The theme of the 12th edition was: the Future of Multi-Disciplinary Team Care.

The main topics covered this year were mostly recurring with respect to previous years:
1. Critical Indicators (CI) or Quality Indicators (QI)
2. Analysis of Variance, and Outcome Master
3. Pathway of Regional Cooperation
4. Multi-disciplinary Team
5. DPC (diagnosis procedure combination) and Clinical Pathway

Moreover, this year, 2 special guests were invited:
Prof. Shigeaki Hinohara, who turned 100 years old this year, and delivered a powerful message on stage, about the concept of Team Based Learning.  Truely amazing.
Prof. Junichiro Kawaguchi, professor of aerospacial research at Kyoko University, who talked about a completely unrelated topic (apparently, at least): the amazing story of Hayabusa, the spacecraft which made a 7 year trip into space before landing back on Earth, after multiple technical troubles.

And last but not least, this year’s conference also covered the terrible earthquake of Tohoku (Northern Japan) and its consequences in the medical world.

The attendence was more than 2,400 people, less than average, but not too bad considering the difficult year it was for Japan.

Here are a few notes I took.

Critical Indicators (CI) or Quality Indicators (QI)

• There are 3 types of CI: regarding structure, process and outcome.
• CI can be used to improve the quality of healthcare by repeating the PDCA cycle (Plan – Do – Check – Act).
• Variance analysis allows to find which factors negatively/positively influence CI/QI.
• Quantitative improvement is easy to grasp (e.g. reduce the length of stay in hospital), but qualitative improvement is more complex (e.g. influence of adding or removing a process step).
• St. Luke Intl. Hosp. publishes every year a book summarizing dozens of CI’s, mostly process-related.

Analysis of Variance, and Outcome Master

• “Variance” is, broadly speaking, a “deviation from the plan”. It can be an outcome not reached, but reaching an outcome earlier or later than planned is also a variance (although it can be “positive variance”). Adding/changing/removing an step in the process is also an occurrence of variance.
• There are many ways to record variance, the most exhaustive way being referred as “all variance”; every deviation is recorded (Prof. Katsuo is a proponent of “all variance” recording). Other ways are “gateway” and “sentinel”, which only record some occurrences.
• Proper recording of variance should describe the content (WHAT happened) and the reason (WHY it happened).
• Although recording variance as “free text” is possible, it makes its analysis impractical. It is more efficient to create a “master” for variance content and reasons and assign a code to each one. This relates to the work of Prof. Soejima who compiled a BOM (basic outcome master) which tries to unify vocabulary for describing outcomes.

Pathway of Regional Cooperation

• Several diseases, which must be taken care of in both acute and chronic stages, are well-suited for regional cooperation clinical pathway.
• The current situation is that, although big hospitals (and even clinics) may be equipped with high-end information systems, they are not well interconnected, and there is a whole (the biggest) part of the actors (including small medical centers, home nurses, home helpers, …) which is not connected together. It is therefore very common to exchange information through paper (fax) or more recently by sending Excel sheets back and forth via e-mail.
• Examples of systems enabling electronic data exchange for regional collaboration pathways are “Zaitaku Dr. Net”, “Net 4 U” (VPN network), as well as custom solutions (such as K-MIX, Kagawa Medical Information eXchange)
• The success of regional collaboration pathways relies on involving all actors including the attending physician, primary care doctor, nurses, home helpers, nutritionist, and last but not least, the patient and family. It is critical that all actors have a common view, and understand what are the goals (outcomes) of each step of the pathway.

Multi-disciplinary Team

• This was the main theme of this year’s conference.
• In his special talk, Prof. Hinohara suggested that for a team to work well together, they first should learn together (Team Based Learning).
• Team dynamics: forming, storming, norming, performing. It is important to understand which stage the team is in.
• The multi-disciplinary team includes all actors. In the “old” model, the doctor was at the center, playing the main role; today, not only doctors and nurses, but pharmacists, radiology technicians, examination technicians, nutritionists, physiotherapists,…
• Concrete examples where multi-disciplinary team care was studied: breast cancer care, nutrition screening test before leaving hospital, education of diabetic patients,…

DPC and Clinical Pathway

• DPC (diagnosis procedure combination) is a standard of the Japanese Ministry of Health Labor and Welfare (MHLW), which defines codification of all medical acts using 14-digit codes.
• DPC codes contain various information including disease, medical act or prescription, and complication.
• DPC is primarily used for accounting, but it appears to be very useful to obtain various information through data mining.
• DPC is not specifically related to Clinical Pathway, but it can be used in relation with CP, e.g. to infer current medical processes, to find out variability in processes, to detect variance, etc
• Several ways were proposed to visually show CP information extracted from DPC data and ways to improve CP (through PDCA cycle) by looking at these data.

Clinical pathway and effective recording

Interesting side track about use of IT to improve hospital workflow.

• POTV (Problem Oriented Timeline View) is a “timeline” plot of various EHR data with capability to “zoom out” in the time scale and view the whole patient’s life
• WATATUMI, an Android app on the nice and lightweight Samsung Galaxys tablet replacing an old and expensive PDA (Pocket@iEX) as a bed side terminal allowing among other patient identification (bracelet reading) and recording of vitals
• Discussion about how electronic CP software reduced error and double encoding, and made nurse record easier.

Lessons from clinical pathway introduction

Some nice alternative ways to mainstream CP software:

• Use of Yaghee document management system to compensate for shortcomings of the “NEC Megaoak HR” CP software, and efficiently record variance.
• Presentation of a custom CP software called “Flexi Path” (Nagano Hospital) which allows to not set a fixed duration for each step, but have a unit transition logic based on events or patient condition. This reminded me the PCAPS (patient condition adaptive pathway system).

The conference was concluded by a free discussion with doctors involved in the big Tohoku earthquake of March 11. Many witnessed what they did just after the earthquake, and how they adapted to the very serious situation that followed. Some difficult questions that arise:

• As a doctor/nurse, should you go and find your family before taking care of your patients?
• Should the non-patient refugees be welcomed in the hospital?

This was again a very interesting conference, with highly motivated participants. It is extremely interesting to meet with doctors who are not only experts in their field, but are also constantly preoccupied by making healthcare better, not concerned by their own interest.

Hier, j’ai fabrique ce sapin de Noel tout en bois.
Qu’en dites-vous?  Pas mal, non?
Il y a encore du travail pour le poncer, mais je pense ne pas le peindre et garder le bois brut.
Et en plus, il est demontable, ce qui est un avantage pour un sapin de Noel…

キーワード：安全、質、医療情報システム、電子カルテ、EMR、EHR、クリニカルパス、クリティカルパス、BSC

興味のある方は、抄録がここで公開されています。

このビデオで紹介された7つの法則は、ほか（Loic Le MeurやGuy Kawasaki）で聞いたのとちょっと違って面白いと思いました。

当り前なことかも知れませんが、個人的に結構参考になっています：
1. 好奇心旺盛で流行に敏感。
2. 好きなことなら、勉強する。
3. 政治経済の変化に気をつける。
4. 他人の意見を聞く but 自分の軸をぶらさない。
5. 成功した自分の姿を想像する。
6. 数値化された目標を達成する。
7. 人・物・金・情報をうまく使い分けて成果をあげる。

結構具体的で、日本の考え方らしい。

既に数週間前のことです。実は「夢の家」が後ちょっとで買おうと思って後手のせいでぽっしゃった事件の数週間後に、このすんばらしい家を見つけた：

我々の新しい家

そして今は、この家の方が100倍良いと思うので、前の物件を買えなかったことに感謝してます。この家も（40坪以上）、土地も（70坪以上）すごく広いです（日本人には「広すぎる」と言っていいくらい）。南に庭があります。そして、築年数は20年ですが、積水ハウスの有名なハウスメーカーの物件です。バッブルの時に作られたらしく、建てた人は何にでもこだわっていて、お金をかけた感じです。本当にすごい物件です。

そして立地条件も完璧です：30年前の分譲地で、とても静かで、近くに森もあります。（学校、お買いものなども問題ないです）。これ以上望むものがない。

今考えてみると、物件を見たり比べたりする時間をかけて、自分が本当に欲しいものが分かってきたと思います。良い家って、個人差があるんですね。私が良いと思っている物件は、あなたに適してないかもしれません。今回、我々にとって本当に大事だと思っていることが分かったのです：まず広い家、住宅街（周りの見た目は家と同じくらい大切だと感じがする）、静かで、丈夫な建物で、個性を持っている家。そして、自分があまり大切に思っていないことも分かりました：駅からの距離（駅からバスで15分です）、新しさ（むしろ新築は欲しくなかった）、大きいマンションで提供されるサービス、そして中央からの距離（それでも45分で中央に行けるけど）。

やっと、欲しいものが見つかったら、急がなければいけなかった：売主さんにオファーをし、ローンの申し込みを金融機関に出しました。ちなみに、永住権を持っていない外国人でには日本でローンを組むのは簡単ではないが、無理ではない。大手銀行は大体次の条件を要求しています：安定した中・大企業で勤め、物件価格の2割以上を現金で持って、そして、永住権の申請をしていることです。（面白いことに、永住権を持っている必要がなく、申請していることだけが要求されています）。

そして、2か月もたっていない時に、新しい家に住み始めました。ちょうど、次女が生まれる時に引っ越しができて、すべてがうまくいったと言えます。

最後に心に残るのは、諦めないで探すとやはり本当に良いものが見つかるということです。

名前はCamilleと言いまして、日本語では「迦実＝かみい」と書きます。漢字を探す時に、意味を気にしていたが、「迦」という字は日本語でどうも意味をもってなくて、音で使われているようです。「釈迦」という単語には出ていますが、私はこの字に勝手な意味をつけてしまいました。それは「加」と「」で「豊かな道」あるいは「命の道」という意味を持たせてます。そして「実」という字（「みい」と発音しますが）と合わせて「命の道の実」と僕が言っています。またこれを元に、次の俳句を（フランス語で）考えてみました:

Douce pluie d’automne.
Camille, tu portes les fruits
d’un chemin de Vie.

この俳句をフラッシュで作った出産報告のカードに入れてみました （ページをマウスで捲ってくださいね）。

最後に、迦実ちゃんの写真をお姉ちゃんの茉苑のと並べてみました。似ててびっくりですね。

 

ここでシュタイナー教育をまとめるつもりはない（本を読むと大体どういうことか分かると思います）が、特に面白いと思った部分をシェアしたいと思います。

[...] Waldorf education is based on man as a threefold being. That he thinks, feels and wills, that he is head, heart and limb, is taken to be obvious. Event that he consists of body, mind [...] and spirit [...] is widely accepted. Yet it can hardly be said that these distinctions have entered deeply into educational practice. There the intellectual approach has grown more dominant at all levels. [...]

The headwise approach, as we have called it, has serious consequences. Is the child brainy, will he be able to pass exams, are questions that weight greatly on parents. The non-exam child, the child in whom heart and limb do not keep pace with the head, comes to be looked on as inferior. Art and the crafts play second fiddle. Thus all the three phases, infant, child and adolescent, are pressed forward intellectually and this has consequence for the whole life. The clever ones are extolled, but where are the artists and the craftsmen who embellish life and give it greater quality? They are rare to find.

But the effects of overemphasis on head and brain learning go further than this. We see how children in the kindergarten lose their spontaneous genius for play. They grow restless, are bored or get uncontrolled, and then they need adults with their thought-out games and learning devices to engage and entertain them. What belongs properly to the first years of schooling is pushed down prematurely into the pre-school years. That means drawing the children into their nervous system, making them ‘heady’ too soon; but that in turn also means robbing them of their early powers of imagination, the source, if allowed to play itself out naturally, of greater creativity in later life. Then, as is seen so clearly in public life, we arrive at adults who fall short of demand, who cannot enter with imagination into the problems, mainly human problems, that confront them, and therefore cannot arrive at the needed solutions.

個人的に、この分析と全く賛成ですが、確かに極端で一般的に受け入れにくいと思います。あなたは、どう思いますか？　我々の学校は確かに「アタマ」にフォーカスしすぎているのか、それとも21世紀の普通の進化だと思いますか？

なぜ面白いかというと、娘を一年前と全く同じ状況で観察する機会を与えられ、娘の成長のすごさを実感できたからです。去年１９ヶ月で、今年２年と７か月で、その違いがよく分かります：受身の赤ちゃんから、活動に積極的に参加するイキイキの子供に変わってしまいました。

下の写真をご覧になるとよくわかると思います（左：2007年、右：2008年）。

 
 
 

最近、確かに忙しかった。新しい家を購入し（！）、二人目の子を迎える準備をしてました（！！）。これは、他の時に話すとして、今日は別のトピックについて書こう。

最近気になっているのは：　どうやって情報を仕入れますか？

きっと、言われるのは：「新聞やRSSフィードを読め」と。　新聞は（ほとんど）読んでいないが、Google readerを出来るだけ効率よく使おうとしてます。しかし、リーダーはツールにすぎないで、それをどう使うかがポイントになりますね。

Google Reader

どのフィードを選びますか？ピエールと言う友達が言うように大事なのはリーダーは生きていてその中身を常に見直して、読まないものを捨てるべき。それは賛成ですが、プロアクティヴな体制が必要。時々、投稿を次々とスクロールしながら飛ばしていく感じで読んでいる時があって、その後何も覚えてません（マウスのスクロール輪の練習以外にあまり意味がない・・・）。つまり、使えないものを捨てる必要。たとえば、「D conference」の時に「All Things Digital」のフィードに登録したが、最近はどうも平凡な内容しか乗ってなくてガッカリ。　→ ポイ

しかし、それよりも大事なのは：どうやって新しいフィードを見つけますか？もっとあちこちでネットサーフィンしないと見つからないが、それはあまりやってない。

ソフトウェアエンジニアリングで私が一番すきなフィードはInfoQとSE-Radioです。SE-Radioの新しいエピソードをダウンロードし、それを通勤で菊の発行好きです。ニュースというよりも新しい技術などを学ぶチャンスです（しかも日本人には英語の勉強にもなる）。

最近ピエールが投稿で書いた投稿「What do they learn at school?」につながります。つまり、学校で使えるものを一つも学ばなければ、その後で学び続けることが大事だ。

それから、起業家のブログ、また医療ソフト系のブログも好きです。たとえば、これやこれ。

さて、あなたは、どこから学びますか？